各開發(fā)區(qū)管委會（管理辦），各鎮(zhèn)人民政府，各街道辦事處，市各委辦局，市各直屬單位：

為進一步健全本市多層次醫(yī)療保障體系，加快建立疾病應急救助制度，及時救助身份不明、無能力支付醫(yī)療費用的急重危傷病患者，根據(jù)《省政府辦公廳關于建立疾病應急救助制度的實施意見》（蘇政辦發(fā)〔2013〕125號）及無錫市政府辦公室《關于建立疾病應急救助制度的實施意見》（錫政辦發(fā)〔2014〕174號）的精神，結合我市實際，現(xiàn)就建立疾病應急救助制度提出以下實施意見：

    一、總體要求

以構建多層次醫(yī)療保障體系為目標，按照層級管理和屬地負責原則，配合省、市人民政府建立市級疾病應急救助制度，設立疾病應急救助基金。明確基金管理機構，規(guī)范籌資機制和疾病應急救助行為，提高應急救助能力，高效、有序地對需要急救但身份不明、無能力支付相關醫(yī)療費用的患者實施應急醫(yī)療救助，切實保障人民群眾健康和生命安全。

    二、疾病應急救助基金的設立、籌集與管理

（一）基金設立。市人民政府組織設立市級疾病應急救助基金，主要承擔市級應急救助資金的募集和向市內(nèi)醫(yī)療機構支付疾病應急救治醫(yī)療費用的功能。

（二）資金籌集。市級政府將疾病應急救助基金補助資金納入財政預算安排，資金規(guī)模原則上參照我市常住人口規(guī)模、上一年度我市應急救治發(fā)生情況等因素確定。鼓勵社會各界向疾病應急救助基金捐贈資金。企業(yè)、個體工商戶、自然人捐贈的資金，按規(guī)定享受所得稅優(yōu)惠政策。

（三）基金管理。堅持公開、透明、專業(yè)化、規(guī)范化的原則，強化疾病應急救助基金管理。疾病應急救助基金由衛(wèi)健部門管理?；鸸芾磙k法由衛(wèi)健部門、財政部門另行制定。

（四）基金監(jiān)管。由衛(wèi)健、財政部門牽頭，組織成立有關部門代表、人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)學專家、捐贈人、媒體人士等參加的基金監(jiān)督委員會，負責審議疾病應急救助基金管理制度及財務預決算等重大事項，監(jiān)管基金運行?；饘嵭袑ｍ椇怂?，并進行外部審計?；鹗褂?、救助的具體事例、費用以及審計報告等向社會公示，接受社會監(jiān)督。

    三、疾病應急救助的對象和范圍

（一）救助對象。為在我市行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生急、重、危、傷病、需要急救且符合救助條件的患者。具體包括：無法查明身份或者雖然身份明確但無負擔能力的危重疾病患者，以及由突發(fā)公共事件導致的經(jīng)人民政府認定或者由衛(wèi)健部門會同財政部門共同認定可納入本基金救助范圍的傷病患者。身份明確無負擔能力的危重疾病患者，是指我市低保對象、特困供養(yǎng)人員及低收入人口家庭成員（低收入人口家庭是指家庭成員月人均收入在我市最低生活保障標準以上、1.5倍以內(nèi)，且家庭財產(chǎn)狀況符合我市最低生活保障相關政策規(guī)定的家庭。家庭收入和財產(chǎn)的核實與計算，參照最低生活保障工作相關規(guī)定）。醫(yī)療機構對符合救助條件的患者施行緊急醫(yī)療救治所發(fā)生的費用，可向疾病應急救助基金申請補助。

（二）救助基金支付范圍。

支付范圍：1．無法查明身份的患者所發(fā)生的急救費用。2．身份明確但無力繳費的患者所拖欠的急救醫(yī)療費用。3.政府明確由財政負擔的急救醫(yī)療費用。其中因突發(fā)公共事件造成的傷病患者應急救治所發(fā)生的費用，按照一事一議的方式，確認責任方、醫(yī)療保障制度、醫(yī)療救助制度和疾病應急救助基金的支付責任，疾病應急救助基金按明確的支付責任安排補助。

疾病應急救助基金不得用于支付有負擔能力但拒絕付費患者的急救醫(yī)療費用。

支付程序：先由責任人、工傷保險和基本醫(yī)療保險等各類保險、公共衛(wèi)生經(jīng)費，以及醫(yī)療救助基金、道路交通事故社會救助基金、民政深度救助基金等渠道支付。無上述渠道或上述渠道費用支付有缺口，由疾病應急救助基金給予補助。

我市衛(wèi)健主管部門會同公安、民政、財政、醫(yī)保等部門結合實際，明確、細化疾病應急救助對象身份確認辦法、應急救助基金具體支付范圍和施行時間等。

    四、疾病應急救助的工作機制

（一）部門職責

1．衛(wèi)健部門：按照國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規(guī)范》，指導和監(jiān)督醫(yī)療機構及其工作人員無條件對救助對象進行急救，對拒絕、推諉或拖延救治的，依法依規(guī)嚴肅處理；會同相關部門查處醫(yī)療機構及其工作人員虛報信息套取基金、過度醫(yī)療等違法行為。

2．財政部門：將疾病應急救助基金納入政府專項管理，加強監(jiān)督。會同衛(wèi)健部門負責疾病應急救助基金籌集、支付、監(jiān)管等工作。

3．醫(yī)保、人社部門：按規(guī)定協(xié)助衛(wèi)健部門核實救助對象享受基本醫(yī)療保險待遇等相關情況，做好醫(yī)保政策與應急救助制度的銜接工作。

4．民政部門：協(xié)助基金管理機構共同做好對患者有無負擔能力的鑒別工作；進一步完善現(xiàn)行醫(yī)療救助制度，將救助關口前移，加強與醫(yī)療機構的銜接，主動按規(guī)定對符合條件的患者進行救助。

5．公安部門：積極協(xié)助醫(yī)療機構和基金管理機構核查患者身份。

對未履行職責的，由市人民政府和上級主管部門予以糾正。

（二）醫(yī)療機構職責

1．各級各類醫(yī)療機構及其工作人員必須及時、有效地對急重危傷患者施救，不得以任何理由拒絕、推諉或拖延救治。

2．醫(yī)療機構對符合條件的救助對象所發(fā)生的急救費用按程序向疾病應急救助基金經(jīng)辦管理機構申請補償，并實行專賬管理。

3．公立醫(yī)院要進一步完善內(nèi)部控制機制，通過列支壞賬準備等方式，核銷救助對象發(fā)生的部分急救欠費。

4．鼓勵非公立醫(yī)院主動核銷救助對象的救治費用。

（三）基金管理機構職責

1．負責社會資金募集、救助資金核查與撥付，以及其他基金管理日常工作等。

2．編制基金預決算，由同級財政、衛(wèi)健部門報同級政府批準。

3．充分利用籌集資金，定期向醫(yī)療機構支付疾病應急救治醫(yī)療費用，對經(jīng)常承擔急救工作的定點醫(yī)療機構，可采用先部分預撥后結算的辦法減輕醫(yī)療機構的墊資負擔。

五、實施要求

（一）加強領導，狠抓落實。各有關單位要充分認識建立疾病應急救助制度的重要性，切實加強組織領導，結合實際，研究制訂具體實施方案和工作細則，確保各項工作落到實處。

（二）健全機制，強化保障。各有關單位要將疾病應急救助制度與基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度有機銜接。要在實踐中及時總結經(jīng)驗，研究解決發(fā)現(xiàn)的新問題，逐步完善政策，進一步健全醫(yī)療保障體系，不斷提升民生服務水平。

（三）創(chuàng)新探索，確保長效。各有關單位要不斷強化責任共擔與多方聯(lián)動機制，密切配合、積極探索、創(chuàng)新機制，建立健全疾病應急救助制度，確保急需救助的困難患者及時得到救治。

附件：1．關于做好我市疾病應急救助基金使用管理工作的通知

            2．關于下發(fā)宜興市疾病應急救助申請與辦理流程的通知

 

宜興市人民政府辦公室

2021年5月19日

 

附件1:

關于做好我市疾病應急救助基金

使用管理工作的通知

 

市有關部門，各級各類醫(yī)療機構，醫(yī)學會：

為貫徹落實《省政府辦公廳關于建立疾病應急救助制度的實施意見》（蘇政辦發(fā)〔2013〕125號）、《江蘇省財政廳關于印發(fā)江蘇省疾病應急救助基金管理暫行辦法的通知》（蘇財規(guī)〔2014〕27號）、《省衛(wèi)生計生委、省公安廳、省財政廳、省民政廳、省人社廳關于做好疾病應急救助基金使用管理工作的通知》（蘇衛(wèi)醫(yī)〔2014〕73號）、無錫市政府辦公室《關于建立疾病應急救助制度的實施意見》（錫政辦發(fā)〔2014〕174號），進一步做好我市疾病應急救助基金使用管理工作，現(xiàn)就有關事項通知如下：

一、明確各自職責，協(xié)同做好疾病應急救助基金使用管理工作

各有關部門要充分認識做好疾病應急救助基金使用管理工作的重要意義，各司其職，加強協(xié)調(diào)，積極做好疾病應急救助基金使用管理相關工作。

財政部門要將疾病應急救助基金納入政府專項管理，并加強監(jiān)督。

各級衛(wèi)健行政部門監(jiān)督醫(yī)療機構及其工作人員無條件對救助對象進行急救，對拒絕、推諉或拖延救治的，依法依規(guī)嚴肅處理。

醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)療機構委托通過醫(yī)保管理信息平臺核查企業(yè)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、工傷保險等參保和支付情況。

公安機關要積極協(xié)助醫(yī)療機構和基金管理機構核查患者身份。對患者所提供身份、地址信息需要進一步調(diào)查核實的，由救治醫(yī)療機構提供給該機構所在地公安派出所核查，公安派出所應當依托公安機關的信息系統(tǒng)積極協(xié)助核查，并及時反饋。涉及交通事故、治安（行政）案件、刑事案件的患者及責任人的身份信息需要進一步調(diào)查核實的，由救治醫(yī)療機構提供給負責調(diào)（偵）查的公安機關辦案部門核查，相關辦案部門應及時將核查結果反饋救治醫(yī)療機構。

民政部門協(xié)助醫(yī)療機構做好疾病應急救助對象的審核工作。具有本市戶籍的應急救助申請人，經(jīng)其家庭授權，醫(yī)療機構向民政部門提交其家庭經(jīng)濟狀況核對委托書，經(jīng)民政部門核實，將核實結果反饋至醫(yī)療機構。

醫(yī)保和人社部門協(xié)助核查應急救助對象基本醫(yī)療、工傷等各類保險參保和支付情況。

二、建立管理組織，規(guī)范基金申請程序

醫(yī)療機構應當成立由醫(yī)療、藥學、護理、影像、檢驗、財務、監(jiān)察、醫(yī)保、信息等管理部門及臨床各科室主要負責同志組成的疾病應急救助管理委員會，并由院領導擔任主任。疾病應急救助管理委員會下設辦公室。辦公室負責疾病應急救助的日常管理工作，負責收集匯總各臨床科室提交的救助基金申請材料；組織定期召開疾病應急救助管理委員會會議，對材料進行集中審核；將審核通過的材料提交到救助基金經(jīng)辦管理機構等。

各醫(yī)療機構要按照國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規(guī)范》，對需要緊急救治，但無法查明身份或身份不明無力繳費的患者進行及時救治，并定期向救助基金經(jīng)辦管理機構提出基金申請支付。醫(yī)療機構對自行前往或公安機關、群眾送至醫(yī)療機構就診又確需實施醫(yī)學應急救治的患者，如無法繳納急救費用的，在實施醫(yī)學應急救治之后，應當如實登記患者的居民身份證信息?；颊呶磾y帶居民身份證的，要詳細詢問其姓名、身份證號碼、家庭住址等身份信息，并認真做好記錄。對患者拒絕或無法提供身份信息的，以無法查明身份信息處理。

疾病應急救助基金執(zhí)行每年兩次核銷制度。醫(yī)療機構每年度7月20日前完成本年度1月至6月發(fā)生的醫(yī)療費用支付申請，下一年度1月20日前完成上一年度7月至12月發(fā)生的醫(yī)療費用申請。逾期未提出申請的，按照相應時段未發(fā)生該項費用處理。疾病應急救助基金經(jīng)辦管理機構每年7月25日和1月25日前填寫《疾病應急救助基金支付情況統(tǒng)計表》報送市衛(wèi)生健康委。

醫(yī)療機構申請時應當提交以下材料：醫(yī)療機構對救助對象進行救治的情況摘要及診斷證明；《宜興市疾病應急救助基金申請表》（附件1）；身份明確但無力繳費患者提供的身份證或者戶口籍的復印件、《最低生活保障金領取證》或《特困人員救助供養(yǎng)證》或民政部門出具符合救助對象條件的證明復印件等；醫(yī)療費用清單；疾病應急救助基金管理委員會審核同意申請救助基金證明等材料。

三、指定經(jīng)辦機構，嚴格基金審核支付

宜興市衛(wèi)生健康委設立疾病應急救助基金經(jīng)辦管理機構，委托宜興市醫(yī)學會承擔疾病應急救助基金經(jīng)辦管理工作，并設立辦公室，負責接受醫(yī)療機構申請、材料審核、依法開展募捐、開展調(diào)查研究等工作。

疾病應急救助基金經(jīng)辦管理機構要按照標準，嚴格及時審核，并快速支付基金。在收到醫(yī)療機構的申請后5日內(nèi)，要按照急危重傷病診療規(guī)范、物價部門制定的收費標準及《關于印發(fā)江蘇省疾病應急救助基金管理暫行辦法的通知》規(guī)定，組織完成審核工作。審核主要內(nèi)容包括：是否符合疾病應急救助對象條件；醫(yī)療費用是否真實、合理。救助基金經(jīng)辦管理機構應當在審核完畢后，將審核結果書面通知醫(yī)療機構。對審核未通過的，應當向醫(yī)療機構說明理由。

對于經(jīng)審核符合救助基金支付規(guī)定的，經(jīng)衛(wèi)健部門醫(yī)政科、財務科審核后，由衛(wèi)健部門財務科向財政部門申請撥付。財政部門審定后30日內(nèi)，將應急救助資金及時撥付。

四、加強監(jiān)督管理，確保基金安全運行

衛(wèi)健、財政部門要加強對轄區(qū)內(nèi)疾病應急救助工作的監(jiān)督管理，嚴格按照《省財政廳、省衛(wèi)生計生委關于印發(fā)江蘇省疾病應急救助基金管理暫行辦法的通知》及財務管理制度，指導經(jīng)辦管理機構和醫(yī)療機構開展基金的申請、審核、支付、核銷等工作。衛(wèi)生健康委員會每年將會同有關部門組織開展督導檢查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正問題。基金運行接受基金監(jiān)督管理委員會和審計部門等的監(jiān)督，并做好相關救助信息的公示。申請機構和患者騙取和套取救助基金的，除追回資金外，對直接責任人按照相關法律法規(guī)嚴肅處理，涉嫌刑事犯罪的，移送公安機關處理。醫(yī)療機構應當無條件對救助對象進行急救，對拒絕、推諉或拖延救治的，按照有關法律法規(guī)嚴肅處理。

 

附件：1．《宜興市疾病應急救助基金申請表》

2．《疾病應急救助基金支付情況統(tǒng)計表》

附件1-1:

 

宜興市疾病應急救助基金

 

申  請  表

 

 

  

申請單位：_____________________________

患者姓名：_____________________________

日    期：_____________________________

  

  

患者姓名			性別		出生年月		（患者照片）
身份證號			入院日期
所住科室			住院號
疾病診斷			出院日期
申請救助金額（元）		大寫：                                  小寫：
戶籍地址					居住地址
貧困證件及編號					是否參加基本醫(yī)療、工傷保險
申請救助理由
病情摘要		主管領導（簽字）：            主管醫(yī)師（簽字）： 經(jīng)辦人（簽字）：                 （單位公章） 聯(lián)系電話：                            年   月   日

 

公安機關 核查結果	經(jīng)辦人（簽字）                           （單位蓋章） 聯(lián)系電話：                                  年  月  日
民政部門 核查結果	經(jīng)辦人（簽字）                           （單位蓋章） 聯(lián)系電話：                                  年  月  日
人力資源和 社會保障部門 核查結果	經(jīng)辦人（簽字）                           （單位蓋章） 聯(lián)系電話：                                  年  月  日
醫(yī)保部門核查 結果	經(jīng)辦人（簽字）                           （單位蓋章） 聯(lián)系電話：                                  年  月  日
衛(wèi)健行政部門 核查結果	經(jīng)辦人（簽字）                           （單位蓋章） 聯(lián)系電話：                                  年  月  日
救助基金經(jīng)辦管理機構審核意見	經(jīng)辦人（簽字）                           （蓋章） 聯(lián)系電話：                                  年  月  日

附件1-2:

 

宜興市疾病應急救助基金支付情況統(tǒng)計表

 

宜興市衛(wèi)生健康委員會（蓋章） 

患者姓名	年齡	性別	診斷	救助醫(yī)療機構	救助類別			患者總費用	申請基金支付費用	基金實際支付金額
					身份不明	無力支付	突發(fā)事件
合計
統(tǒng)計時限：年月日至年月日
年度基金總金額：				其中：中央財政撥款：			省級財政撥款：		市級財政撥款：	募集金額：