職工醫(yī)保門診慢性病保障待遇優(yōu)化

      自今年起，宜興市職工醫(yī)保門診慢性病醫(yī)療保障實施無錫地區(qū)統(tǒng)一新政策。與原政策相比，宜興市職工醫(yī)保門診慢性病保障的病種增加至26個，補助標準也有了不同程度的提高。

　　根據(jù)此次政策調(diào)整，我市職工醫(yī)保門慢病種從原來的22個，擴充為26個。其中調(diào)出了再生障礙性貧血、血友病、重性精神類疾病3個病種，另外新增惡性腫瘤、肺結(jié)核（活動期）、心肌病（擴張型、肥厚型）、風(fēng)濕性心臟病、癲癇、重癥肌無力、甲狀腺功能亢進（原發(fā)性）等7個病種。市醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人表示，由于目前正處于無錫市相關(guān)醫(yī)保政策的統(tǒng)籌過渡期，因此，原門診慢性病待遇保障的病種暫不作減少。也就是說，再生障礙性貧血、血友病、重性精神類疾病登記人員暫時仍享受門診慢性病待遇；而患惡性腫瘤的參保人員過渡期內(nèi)仍享受原門特補助待遇，待無錫市統(tǒng)一門診特殊病種待遇時將同步進行調(diào)整。

　　根據(jù)相關(guān)政策規(guī)定，患有慢性病種的我市職工醫(yī)保參保人員，發(fā)生的符合基本醫(yī)保保障范圍的藥品和診療項目費用，可以享受相應(yīng)的保障。政策調(diào)整后，對慢性病種患者發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，職工醫(yī)保個人賬戶余額用完后，在職人員個人自付滿500元以上部分，由基金支付比例提高至70%；退休人員個人自付滿300元以上部分，由基金支付比例提高至85%。在職和退休人員年度內(nèi)基金最高支付限額分別為3500元、4000元，比調(diào)整前分別提高了500元、1000元?；加卸喾N慢性疾病的參保人員最多可申請2個病種，申請鑒定確認2個病種的補助標準增加1000元。

　　符合我市職工醫(yī)保慢性病門診補助條件的參保人員，可帶近一年來與該病種有關(guān)的二級及以上醫(yī)療機構(gòu)門診病歷、出院小結(jié)和相關(guān)醫(yī)療檢查診斷報告以及社?？?、身份證等相關(guān)資料，到與病種相對應(yīng)的二級及以上鑒定醫(yī)院醫(yī)保管理部門提出申請，找指定鑒定醫(yī)生填寫《宜興市職工門診慢性病待遇申請表》，經(jīng)醫(yī)生鑒定通過后即可按照規(guī)定享受相關(guān)補助待遇。需要提醒的是，慢性病補助不與門診統(tǒng)籌和特殊病種門診待遇疊加享受，相關(guān)補助待遇按“就高不就低”的原則進行。